Вагітність і ВІЛ. Що потрібно знати

Без відповідного лікування 20-30% дітей народжених від ВІЛ-позитивних матерів отримують ВІЛ-інфекцію.

Передача ВІЛ-інфекції дитині є тим більш імовірною, ніж вище вірусне навантаження матері. Тим не менш, не існує такої вірусного навантаження, який би низькою вона не була, яка була б безпечною. Інфікування, як правило, відбувається прямо перед або під час пологів, коли дитина найбільш вразливий до контакту з кров’ю матері.

Також вірус може віддаватися про матері до дитини через грудне молоко. ВІЛ-позитивні матері не повинні годувати дітей грудьми. Щоб знизити ризик інфікування ВІЛ-негативної жінки ВІЛ-позитивним чоловіком, деякі пари проходять процедуру очищення сперми і штучного запліднення.

Як можна попередити інфікування новонародженого?

ВІЛ-позитивні матері можуть знизити ризик передачі вірусу дитині, якщо вони:

Приймають АРВТ;
Регулюють час розродження;
Дотримуються необхідні заходи при грудному годовуванні.

Приймають АРВТ: Ризик передачі ВІЛ-інфекції надзвичайно низький при застосуванні АРВТ. Рівень трансмісії становить лише 2-3%, якщо мати приймає комбіновану антиретровірусну терапію. Ризик становить приблизно 4% при прийомі) АЗТ протягом останніх шести місяців вагітності матір’ю і шести тижнів дитиною після його народження. Керівництво в Європі відрізняється в даному плані.

Навіть якщо мати не приймає АРВТ до пологів, два наступних методу можуть скоротити ризик передачі вірусу вдвічі.

АЗТ і 3TC під час пологів, і тиждень після і для матері і для дитини
Одноразовий прийом невірапіну матір’ю під час пологів, і одноразовий прийом немовлям через 2-3 після пологів

Поєднання невірапіну і АЗТ під час пологів знижує ризик трансмісії до 2%. Але варто враховувати, що одноразовий прийом невірапіну може привести до розвитку резистентності до цього препарату в 40% випадків. Що знижує ймовірність успішного проходження АРВТ лікування матір’ю в подальшому. А також резистентність до невірапіну може бути передана і дитині через годування грудьми.

Регулювання часу розродження: При затяжних пологах збільшується ризик передачі ВІЛ-інфекції. Якщо мати приймає АЗТ і її вірусне навантаження нижче 1,000, то ризик майже дорівнює нулю. Якщо вірусне навантаження матері є високою, то вона може знизити ризик передачі вірусу дитині, вибравши Кесарів розтин, як спосіб розродження.

Дотримання запобіжних заходів при грудному вигодовуванні: До 14% дітей можуть отримати ВІЛ-інфекцію при грудному вигодовуванні. Імовірність грудного вигодовування ставитися під сумнів, особливо в країнах, що розвиваються. Здебільшого передача ВІЛ-інфекції відбувається в перші два місяці грудного вигодовування після народження. З іншого боку штучне вигодовування в свою чергу може викликати додатковий ризик розвитку безлічі захворювань і збільшення дитячої смертності.

Як дізнатися новонароджений інфікований ВІЛ чи ні?

Більшість дітей народжених від ВІЛ-позитивних матерів дають позитивну відповідь на ВІЛ при тестуванні, навіть якщо вони не інфіковані. Позитивний тест означає тільки, що у них в крові є антитіла до ВІЛ.

Якщо ж дитина все ж інфікований ВІЛ, то його імунна система почне виробляти власні антитіла. І тоді і в подальшому їх тест на ВІЛ буде позитивним. Якщо ж дитина не інфікована, то антитіла матері згодом підуть, і результати тесту стануть негативними через 6-12 місяців після народження дитини.

Інший тест, подібний до тестом на вірусне навантаження, може бути використаний для визначення, інфікований дитина чи ні. Замість того щоб визначати наявність в крові антитіл, цей тест визначає наявність самого вірусу.

Здоров’я матері

Останні дослідження говорять про те, що, порівнюючи стан здоров’я жінок які вагітніють, з тими, хто цього не робить, не можна сказати, що стан це погіршується, що жінки починають хворіти. Це твердження вірне навіть для тих, хто повністю годує дитину грудьми, а це іноді 2 роки.

Проте «короткий курс» профілактики можна назвати кращим вибором з точки зору здоров’я матері. Повна комбінована АРВТ терапія є стандартом лікування. Якщо жінка приймає АРВТ тільки під час пологів, то вірус може розвинути резистентність до цих препаратів. Це в свою чергу може скоротити наявні можливості по призначенню АРВТ в майбутньому.

Вагітна жінка повинна брати до уваги всі можливі проблеми з прийомом АРВТ. Проте, сучасні керівництва з лікування не підтримують ідею переривання терапії, і рекомендують продовжувати АРВТ під час вагітності.

Якщо у Вас ВІЛ і Ви вагітні, якщо Ви плануєте вагітність, поговоріть зі своїм лікарем про те, як подбати про своє здоров’я, знизити ризик передачі ВІЛ дитині або ж знизити ризик виникнення вроджених дефектів.

Основні моменти

ВІЛ-позитивної жінки при вагітності необхідно подумати про своє здоров’я і здоров’я її майбутньої дитини. Насправді вагітність може поліпшити здоров’я матері.

Ризик передачі вірусу від матері до дитини може бути фактично усунутий, якщо застосувати «короткий» курс лікування під час пологів. Але застосування короткого курсу може викликати розвиток резистентності. Що, в свою чергу, в майбутньому може скоротити успішність застосування лікування, що для матері, що для дитини.

Ризик виникнення вроджених дефектів, викликаних застосуванням АРВТ, вище в перші три місяці вагітності. Якщо мати приймає рішення про припинення прийому деяких медикаментів під час вагітності, то це можливо викличе погіршення щодо захворювання ВІЛ-інфекції.

Кожній ВІЛ-позитивної жінки, яка думає про вагітність варто докладно обговорити варіанти лікування зі своїм лікарем.